历年真题重现
汪师兄知识点讲解
五、反流性食管炎
餐后1h出现烧心、反流（最常见、典型症状）、烧灼感+（胸骨后）胸痛+在卧位、弯腰前倾或腹压增高时症状可加重=胃食管反流病；
1.食管内症状：
（1）典型症状：烧心、反流；常在餐后1h出现；
（2）非典型症状：（胸骨后）胸痛；
2.食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质纤维化；
部分病人诉咽部不适，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与GERD相关；
并发症：上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管
首选确诊：胃镜（最准确、金标准）
24h食管PH监测（是判断有无反流的金标准）；
治疗：
1）PPI（首选、疗效最确切）通常疗程4-8周；
2）H2RA（组胺H2受体拮抗剂）：疗程8-12周；
3）Barrett食管应使用PPI维持治疗；
六、胃炎和消化性溃疡
1.慢性胃炎上腹部不适病史+胃黏膜皱襞变细而平坦、粘膜变薄+粘膜下血管透见（透见粘膜血管纹）=慢性萎缩性胃炎；
贫血+血VitB12明显降低+内因子抗体、壁细胞抗体阳性=A型（自身免疫性胃炎）；
胃幽门螺杆菌（HP）阳性=B型；
首选确诊：胃镜+活组织检查；
治疗：HP对因治疗！四联疗法！疗程！抗生素包括那些？
需要知道目前倡导含有铋剂的四联方案,即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂,疗程10~14天；
（1）检查HP侵入性检查首选（经胃镜的）快速尿素酶试验
（2）非侵入性检查首选或治疗后复查首选14C尿素呼气试验（无创）；
（3）近期使用抗生素、PPI、铋剂等，可造成HP检查呈假阴性，但是血清学检查例外；
2.消化性溃疡（PU）
周期性上腹部餐后痛，1小时左右缓解（规律：进食-疼痛-缓解）=GU（多见于胃角附近和胃窦小弯侧）；
周期性饥饿痛或夜间痛（规律：进食-疼痛缓解-疼痛）=DU（多发生于球部）；
首选确诊：胃镜+活检；
并发症：
1）出血：PU是上消化道出血最常见的病因；DU较GU多见；
PU的病人慢性腹痛在出血后可减轻；
胃镜是首选确诊方法（但胃镜检查前必须先纠正低血容量性休克）；
2）穿孔
3）幽门梗阻
既往十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡病史+呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音阳性+呕吐后症状缓解=幽门梗阻（低钾低氯性碱中*）；
4）癌变：默认DU不发生癌变；胃溃疡可发生癌变！
年龄45岁+长期胃溃疡病史+腹痛加重且无规律+体重下降、消瘦、贫血、乏力=(高度警惕）胃癌；
汪师兄提醒：上消化道大出血首要治疗原则是急诊胃镜检查前，需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物；
①做题时必须首先看患者生命体征（主要看血压）是否平稳，若出现低血压甚至休克应该立即输血补液，补充血容量，待生命体征平稳后方可进行其他检查或操作；
②若患者生命体征平稳（即无低血压），则首选急诊胃镜明确病因，并进行止血治疗；
治疗：
1）PPI是治疗消化性溃疡的首选药物；
为了达到溃疡愈合，抑酸药物的疗程通常为4~6周，一般推荐DU的PPI疗程为4周；GU疗程为6~8周；
2）铋剂：由于肾脏为铋的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用铋剂；
3）弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；目前更多被视为黏膜保护剂；
九、急性胰腺炎
胆石症病史+诱因(饱餐、饮酒等)+持续性（左上）腹痛、腹胀+恶心、呕吐+呕吐后腹痛不缓
解+血、尿淀粉酶升高=急性胰腺炎；
急性水肿型（轻型）胰腺炎表现为血清淀粉酶升高（由于胰腺腺泡细胞破坏，细胞膜通透性增加，细胞内淀粉酶大量释放入血）；
但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶正常，甚至低于正常；
如何鉴别轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎？
两摸两看判断重症（出现以下任一体征即为重症：腹膜炎体征、移动性浊音、Cullen征和Grey-Turner征）
Grey-Turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑；
Cullen征：若瘀斑出现在脐周；
重症胰腺炎：血、尿淀粉酶不升反降，腹水淀粉酶升高；
辅助检查：
血淀粉酶：起病后2-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天；
血清脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；
血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高；
对诊断有腹水的重症急性胰腺炎最有价值→腹水淀粉酶；
腹水淀粉酶与病情程度呈正相关；
影像学诊断：
首选检查（初筛）：腹部超声；
增强CT扫描；是最具诊断价值的影像学检查；可用于急性胰腺炎病情程度的评估；
治疗：液体复苏、禁食、抑制胃酸、镇痛
多数病人在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后,腹痛可得到明显缓解；对严重腹痛者,可肌内注射哌替啶止痛,每次50-mg；由于吗啡可增加Oddi括约肌压力、胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用；
胰腺炎病史或上腹部外伤后（方向盘伤、自行车把手撞伤上腹部）+上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物=胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿4cm的囊肿几乎均可自行吸收；
6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6~8周后，若无缩小和吸收的趋势，则需要引流；
手术时机：当囊肿直径≥6cm，待囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术；
慢性胰腺炎：反复发作性或持续性腹痛+腹泻或脂肪泻（外分泌功能障碍）+消瘦、*疸+腹部包块+糖尿病（内分泌功能障碍）=慢性胰腺炎
慢性胰腺炎出血倾向用VitK纠正（脂肪泻）；
肝硬化出血倾向不能用VitK纠正；
这是因为肝硬化出血机制为肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加；
参考答案：C/B/C/A/ACD/ABD/BD；
THE
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
